ადამიანის პაპილომავირუსი (HPV) გავლენას ახდენს ეპითელურ უჯრედებზე და აქვს ნაწილაკების დიამეტრი 55 ნმ. თავისებურებაა კანის ეპითელიუმის, ასევე ლორწოვანი გარსების გამრავლება. საწყის ეტაპზე, გამომწვევი ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ეპითელიუმის ბაზალურ უჯრედებზე, შეაღწევს მათში მიკროტრავმის საშუალებით. ლოკალიზებული პაპილომები ჩვეულებრივ ვლინდება კისრის კანზე, მკლავებში, იღლიებსა და სასქესო ორგანოებში (ყველაზე ხშირად), პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე და ნაზოფარინქსზე.
ეს ვირუსი მრავალი წლის განმავლობაში შეიძლება იყოს ასიმპტომური. HPV– ის გამოსავლენად გამოიყენება ელექტრონული მიკროსკოპული ან მოლეკულური ჰიბრიდიზებული მეთოდები.
ადამიანის პაპილომავირუსის სახეები
ადამიანებში HPV გამოირჩევა, რომელიც გავლენას ახდენს ლორწოვან გარსებზე და კანზე. პაპილომავირუსების დიდ რაოდენობას შორის არის სახეობები დაბალი და მაღალი ონკოგენური რისკით. დადასტურებულია, რომ ონკოგენური თვისებები დაკავშირებულია ადამიანის უჯრედების გენომში დნმ -ის ინტეგრირების უნართან.
ვირუსი გააქტიურებულია შემთხვევების 10-20% -ში. მისი ტიპიდან გამომდინარე, ამან შეიძლება გამოიწვიოს კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი დაზიანება. ზოგიერთი HPV არ არის ონკოგენური. ისინი იწვევენ მეჭეჭების და გენიტალური მეჭეჭების გაჩენას. ყველაზე გავრცელებულია HPV 6 და 11.
HPV ონკოგენები არიან ისეთებიც, რომლებსაც აქვთ კიბოს დაზიანების განვითარების მაღალი რისკი, განსაკუთრებით საშვილოსნოს ყელზე ან ანუსზე. კანის მხრივ, HPV 16 და 18 უფრო ხშირია, ისევე როგორც HPV 5 და 8, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კანის კიბო. HPV– ით გამოწვეული კიბოს ყველაზე ცნობილი ფორმაა საშვილოსნოს ყელის კიბო. მამაკაცებს ასევე შეუძლიათ პაპილომა ვირუსით ინფიცირება, რაც უარეს შემთხვევებში იწვევს პენისის ან ანუსის კიბოს.
ხშირად ქალები HPV 16 -ის წინაშე დგანან - ეს არის ფორმა, რომელშიც შეინიშნება ინტროზომული პარაზიტიზმი, ანუ უჯრედის ქრომოსომის გარეთ (კეთილთვისებიანი). HPV 18 ხასიათდება ონკოლოგიის განვითარების მაღალი რისკით - ჯერ იქმნება კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, რომლებიც გარკვეული დროის შემდეგ გადაგვარდება კიბოში. ამ შემთხვევაში ვირიონები პატარაა (30 ნმ -მდე).
სხვადასხვა ტიპის HPV ინფექციები იწვევს:
- საშვილოსნოს ყელის ნეოპლაზმები;
- ინვაზიური ან პრეინვაზიური ონკოლოგია;
- საშარდე გზების და სასქესო ორგანოების გენიტალური მეჭეჭები.
ორგანიზმში გამომწვევის შეყვანა ყოველთვის არ იწვევს დაავადებას. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია წინასწარ განსაზღვრულ ფაქტორებზე: სექსუალური აქტივობის მომატება, ვიტამინის დეფიციტი, ორსულობა, ჰიპოთერმია, ენდომეტრიოზი, მოწევა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და ა. შ.
ინფექციის მახასიათებლები
ადამიანის პაპილომავირუსი ძალიან გადამდებია. ის ჩვეულებრივ გადაეცემა უშუალო კონტაქტის გზით, კანი კანზე ან ლორწოვანი გარსი ლორწოვან გარსზე, ინფიცირებულ პირთან. გენიტალური ინფექციების დროს ეს ყველაზე ხშირად ხდება ვაგინალური ან ორალური სექსის დროს. სქესობრივი პარტნიორების დიდი რაოდენობა ან სხვა სგგი (სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები) ზრდის რისკს. ასევე შესაძლებელია ობიექტების, დაბინძურებული ტანსაცმლის ან საწოლების საშუალებით არაპირდაპირი გადაცემა, მაგრამ იშვიათად.
შემთხვევების 7% -ში დედიდან ბავშვზე ვირუსის გადაცემა შეიძლება მოხდეს მშობიარობის დროს, როდესაც ინფექცია აქტიურია. რისკი იზრდება 40% -მდე, თუ თქვენ ხართ ინფიცირებული HPV 16 ან 18 -ით.
ეპითელიუმში შეღწევა, მთლიანობის დარღვევა, პაპილომავირუსული ინფექცია ხელს უწყობს ეპითელური უჯრედების ქვედა ფენის ზრდას მეჭეჭების ან მეჭეჭების სახით. დაავადების ეს ფორმა გადამდებია და სწრაფად ვრცელდება სხვებზე. როგორც წესი, მეჭეჭები და კონდილომები არ იწვევენ მეტასტაზებს და ხშირად სპონტანურად ქრებიან.
HPV სიმპტომები
ინკუბაციის პერიოდი გრძელდება 9 თვემდე (საშუალოდ 3 თვე). HPV შეიძლება იყოს ორგანიზმში აშკარა სიმპტომების გარეშე. ვირუსი შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს თვეების ან წლების განმავლობაში. ამ ეტაპზეც კი, ის გადამდებია.
კანის მეჭეჭები, როგორც წესი, ჩნდება მტევნებში და იზრდება ნაკაწრებით. პაპილომის ორი ყველაზე გავრცელებული ფორმა არის მონაცრისფრო, მყარი, წამოწეული გატეხილი ზედაპირით (ჩვეულებრივი მეჭეჭა) ან ბრტყელი და მოწითალო (ბრტყელი მეჭეჭით). წვეტიანი მეჭეჭები გვხვდება ფეხის ძირებზე ან ქუსლებზე, იზრდება შინაგანად და ამიტომ ხშირად მტკივნეულია.
გენიტალური მეჭეჭების გამომწვევი აგენტები გვხვდება სხეულის ტენიან და თბილ ნაწილებზე, ამიტომ ისინი ლოკალიზებულია ნაკეცებსა და ლორწოვან გარსებზე. მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ქავილი ან წვა. ინკუბაციის პერიოდი, ანუ ინფექციასა და სიმპტომების გამოვლენას შორის დრო გენიტალური მეჭეჭების დროს 3 კვირიდან 8 თვემდეა.
გენიტალური მეჭეჭების რამდენიმე ფორმა არსებობს, რომლებიც გამოწვეულია სხვადასხვა პათოგენებით:
- გენიტალური მეჭეჭები. ფერმკრთალი ან მოწითალო კვანძები, რომლებიც ხშირად დგას მტევნებში და გვხვდება ლაბიაზე, საშოში, პენისზე, ურეთრაზე, ანალურ არხზე და სწორ ნაწლავში. ისინი ძალზე გადამდებია.
- ბრტყელი მეჭეჭები. ისინი ჩნდებიან ბრტყელი კვანძების სახით და გვხვდება ძირითადად ქალის სასქესო ორგანოებზე. ისინი ზრდის კიბოს განვითარების რისკს.
- გიგანტური მეჭეჭები (ბუშკე-ლევენშტეინის სიმსივნეები). ისინი იზრდებიან უზარმაზარ წარმონაქმნებში, ანადგურებენ მიმდებარე ქსოვილებს. იშვიათ შემთხვევებში, მათ შეუძლიათ გადაგვარება და გამოიწვიოს ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა.
ასევე შესაძლებელია ზედა სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსების ინფექცია. თვალების კონიუნქტივა შეიძლება დაზარალდეს, რის შედეგადაც ვარდისფერი ღეროვანი ზრდა წარმოიქმნება. უფრო რთულია ასიმპტომური კურსის გამოვლენა, რომლის დანახვაც ექიმს შეუძლია მხოლოდ დამხმარე საშუალებების დახმარებით, როგორიცაა ძმარმჟავა (რომელიც იწვევს მეჭეჭების გაუფერულებას) ან მიკროსკოპი.
გარდა ამისა, ვირუსს შეუძლია ასევე დაიკავოს უჯრედებში ქსოვილის ცვლილების გარეშე. შემდეგ ისინი ლაპარაკობენ ლატენტურ ინფექციაზე, ანუ პათოგენების არსებობაზე, მაგრამ სიმპტომების გარეშე. ინფექციის შემდეგ, ეს ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე.
შესაძლო შედეგები
როდესაც ინფიცირდება, ვირუსები შედიან კანისა და ლორწოვანი გარსის ინტეგრირებული ქსოვილის უჯრედებში, დასახლდებიან უჯრედული სტრუქტურების ბირთვებში და მრავლდებიან იქ. ჩვეულებრივ, ასეთი HPV ინფექციები შეუმჩნეველი რჩება და თავისით განიკურნება შედეგების გარეშე, ვინაიდან იმუნური სისტემა წარმატებით ებრძვის გამომწვევს.
თუმცა, HPV– ს ზოგიერთი ტიპი ქმნის კანის ცვლილებებს, ანუ წარმონაქმნებს. შესაძლო ფორმებს მიეკუთვნება გენიტალური მეჭეჭები ან მეჭეჭები და პაპილომები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა იქონიოს, მაგალითად, სახეზე, მკლავებზე ან ფეხებზე.
ქსოვილის ცვლილებები ძირითადად კეთილთვისებიანია, მაგრამ ასევე შეიძლება გადაგვარდეს და გამოიწვიოს კიბო. მაგალითად, კიბო შეიძლება მოხდეს HPV ინფექციით ათწლეულების შემდეგ. ასევე შესაძლებელია გარეთა სასქესო ორგანოების კიბო (ვულვისა და საშოს კიბო), ანალური კიბო, პენისის კიბო და პირის ღრუს კიბო (თავისა და კისრის სიმსივნეები).
დიაგნოზის დადგენა
HPV ინფექციის ტესტი ტარდება ქალებში, როგორც გინეკოლოგის პროფილაქტიკური ვიზიტების ნაწილი. გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს ნაცხის აღება ხდება საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსიდან, ამას ეწოდება პაპანიკოლაუს ტესტი (ციტოლოგიური გამოკვლევა). შედეგად მიღებული მასალა იკვლევს ქსოვილების ცვლილებებს, რათა დადგინდეს კიბოსწინარე მდგომარეობა.
ალტერნატიულად, შეიძლება გაკეთდეს HPV ტესტი, რომლის დროსაც უჯრედის მასალა ლორწოვანის ტამპონიდან ან ქსოვილის ნიმუშიდან ამოწმდება ლაბორატორიაში გარკვეული ვირუსებისთვის. თუმცა, ეს საშუალებას გაძლევთ დაამტკიცოთ მხოლოდ დაზარალებული ტერიტორიის ინფექცია, მაგრამ არ გააკეთოთ რაიმე განცხადება იმის შესახებ, მოხდა თუ არა ქსოვილის ცვლილებები. ამრიგად, HPV ტესტს აქვს აზრი, განსაკუთრებით პაპ ტესტთან ერთად და შეუძლია დაეხმაროს კიბოს წინამორბედების ადრეულ სტადიაზე გამოვლენას.
თუ ტესტი დადებითია, ეს ჯერ არ არის შეშფოთების მიზეზი, რადგან ინფექცია ყოველთვის არ იწვევს კიბოს. ქსოვილის ცვლილებების ადრეულ სტადიაზე გამოვლენის მიზნით რეკომენდებულია რეგულარული გამოკვლევა. პირიქით, ტესტის უარყოფითი შედეგი არ გვაძლევს იმის მტკიცებას, იყო თუ არა წარსულში ინფექცია, რომელსაც სხეული წარმატებით ებრძოდა.
მამაკაცებისთვის, არ არსებობს პროფილაქტიკური გამოკვლევა, რომლის დროსაც ტესტი რეგულარულად ჩატარდებოდა. თუ არსებობს შესაბამისი კიბო, სიმსივნის გამოკვლევით შეიძლება დადგინდეს არის თუ არა HPV ინფექცია კიბოს ძირში.
დნმ-ის სპეციალიზებული ტექნიკა ასევე გამოიყენება ლაბორატორიულ დიაგნოსტიკაში, როგორიცაა რეალურ დროში PCR. HPV ტიპის 6 და 11 ტიპებით გამოწვეული ანოგენიტალური მეჭეჭები ადვილად გამოვლენილია მენჯის გამოკვლევის დროს.
როგორ განვკურნოთ ადამიანის პაპილომავირუსი
უმეტეს შემთხვევაში, დაავადება არ საჭიროებს მკურნალობას, რადგან ის თავისით მიდის და შემდეგ ვირუსები აღარ ვლინდება. თუმცა, თუ ეს ასე არ არის, ინფექცია შეიძლება უფრო დიდხანს გაგრძელდეს და გაგრძელდეს თვეების ან წლების განმავლობაში.
დღემდე, არ არსებობს ამ ვირუსზე სისტემური ზემოქმედების მეთოდები, რის გამოც შესაძლებელი იქნებოდა მისი სრულად განადგურება. ამასთან, მეჭეჭების მკურნალობა ამცირებს ვირუსების რაოდენობას, ამიტომ ხშირ შემთხვევაში იმუნურ სისტემას შეუძლია გაუმკლავდეს სხვა ვირუსებს და ამით მოიცილოს ისინი. ზოგიერთ შემთხვევაში, პათოგენები გადარჩებიან და შეიძლება გამოიწვიოს სიმპტომები ისევ და ისევ.
თერაპიული ტაქტიკა დამოკიდებულია HPV– ის ტიპზე და დაავადების ასოცირებულ სურათზე:
- პლანტარული და სასქესო მეჭეჭების მკურნალობა შესაძლებელია სალიცილის მჟავის აქტუალურ ფორმულირებებთან ერთად.
- კრიოთერაპია ასევე არის მეთოდი, რომელიც ხშირად გამოიყენება HPV– სთვის. ამ შემთხვევაში, მეჭეჭა დაიწვა ცივი, თხევადი აზოტის გამოყენებით.
- ლაზერი ან ელექტროკაუტერია ერთნაირად გამოსაყენებელი მეთოდია.
ვინაიდან რეციდივების სიხშირე საკმაოდ მაღალია, მიზანშეწონილია რეგულარულად შეამოწმოთ საკუთარი თავი და გამოიყენოთ პრეზერვატივი დაზიანებების გაქრობიდან რამდენიმე თვის შემდეგაც კი, რათა არ დაინფიციროთ სექსუალური პარტნიორი.
HPV კიბოსთვის მკურნალობა გაცილებით რთულია. საშვილოსნოს ყელის კიბოს დროს ხშირად მიზანშეწონილია საშვილოსნოს ამოღება, შესაბამისად, საშოს და საკვერცხეების ზედა ნაწილი. ეს შეიძლება დაემატოს რადიაციული თერაპიით, რათა გამოირიცხოს რეციდივის ალბათობა. HPV– ით გამოწვეული სხვა სიმსივნეები ყველაზე ხშირად მკურნალობენ მიზნობრივი თერაპიით, როგორიცაა რადიაცია ან ქიმიოთერაპია.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ოპერაცია არ არის კარდინალური გადაწყვეტა, არამედ მხოლოდ კოსმეტიკურ პრობლემას აგვარებს, ვინაიდან მოცილების შემდეგ ვირუსს შეუძლია დარჩეს მიმდებარე ქსოვილებში და მეჭეჭები კვლავ გამოჩნდეს.
ინფექციის პრევენცია
არსებობს ორი ვაქცინაცია: ორვალენტიანი HPV 16 და 18 და ოთხვალენტიანი HPV 6, 11, 16 და 18. ვაქცინაცია რეკომენდირებულია 14 წლის და უფროსი ასაკის ყველა ახალგაზრდა გოგონაზე.
ვაქცინაცია არ იცავს ყველა სახის HPV– სგან. ამიტომ, 25 -დან 65 წლამდე ასაკის ყველა ქალს, მაშინაც კი, თუ ისინი აცრილები არიან, ურჩევენ რეგულარულად ჩაატარონ ნაცხის გამოკვლევები.
გენიტალური მეჭეჭების დროული გამოვლენა და სრული მოცილება ამცირებს დაავადების რისკს. პრეზერვატივის გამოყენების ეფექტურობამ ინფექციის გადაცემის თავიდან ასაცილებლად შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს ამ მდგომარეობის განვითარების რისკი. ამ ინფექციით გამოწვეული დაავადების საწყისი სტადიების პროფილაქტიკისა და მკურნალობის ყველაზე პერსპექტიული მეთოდია სპეციფიკური მრავალვალენტიანი ვაქცინა.